Welcome [www.drg.ro]

Welcome [www.drg.ro]

FINANAREA BAZAT PE CAZ - NOIUNI DE BAZ - Dr. Paul RADU, IMSS Bucureti 06.02.20 Ce sunt grupele de diagnostice? Grupele de diagnostice (DRG) sunt o schem de clasificare a pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate Grupele de diagnostice (DRG) realizeaz o fotografie a rezultatelor spitalului.

06.02.20 Caracteristicile DRG Omogenitatea clinic ntr-un anume DRG, cazurile sunt similare din punct de vedere clinic, dar nu identice Omogenitatea costurilor fiecare DRG conine cazuri pentru care exist un consum asemntor de resurse. 06.02.20 Caracteristicile DRG Realizeaz

o standardizare a rezultatelor spitalului (pacienii externai) Fiecare pacient externat este repartizat ntr-o grup de diagnostice Opusul ideii c nu exist boli, ci bolnavi; aceti bolnavi sunt omogenizai n fiecare grup de diagnostice. 06.02.20 Istoricul DRG Sunt rezultatul muncii unor medici, economiti i

statisticieni Anii 70 La Universitatea Yale se realizeaz primele DRG - pentru evaluarea activitii i calitii n spitale. Anii 80 Administraia federal din SUA (HCFA) folosete sistemul DRG la finanarea spitalelor prin programul Medicare (1983); Este momentul interveniei asupra fotografiei! 06.02.20 Premisele clasificrii DRG 1. Existena datelor clinice despre pacieni:

vrsta, sex, durat de spitalizare, diagnostic principal, diagnostice secundare, proceduri, starea la externare, greutatea la natere (n cazul n-n). 06.02.20 Premisele clasificrii DRG 2. Codificarea datelor necesare

diagnostice (principal, secundare comorbiditi i complicaii), folosind lista extins a CIM-10 (n uz oficial doar pentru spitalele din proiectul DRG) proceduri (intervenii chirurgicale, explorri funcionale, unele investigaii radiologice), folosind lista CCSSDM. Datele necesare sunt colectate din F:O. Dac nu se realizeaz corect, apar erori n repartizarea pacienilor n DRG. 06.02.20 Premisele clasificrii DRG 3. Colectarea datelor de la nivelul fiecrui pacient externat sub form electronic Pentru spitalele din proiect, informaiile culese trebuie s

fie trimise folosind aplicaia proprie dezvoltat n proiect (gratuit), denumit DRG Naional v. 2.0 Importana gestionrii informaiilor i a confidenialitii pacienilor 06.02.20 Premisele clasificrii DRG 4. Clasificarea automat a fiecrui pacient ntr-un grup de diagnostice, folosind un grouper. Grouperul este o aplicaie informatic ce trimite automat fiecare pacient externat (n funcie de coordonatele din fia sa electronic) ntr-o singur grup de diagnostice. 06.02.20 Procesul formrii grupelor de diagnostice I. Gruparea tuturor codurilor de diagnostic posibile n 25 Categorii Majore de Diagnostic bazate pe

sisteme anatomice i funcionale Exemple: Bolile i tulburrile Aparatului respirator Bolile i tulburrile Aparatului vizual Bolile i tulburrile Aparatului digestiv (vezi anexa 7 din Normele CoCa pe 2002) 06.02.20 Procesul formrii grupelor de diagnostice II. mprirea Categoriilor Majore de Diagnostice (CMD) n grupuri medicale i grupuri chirurgicale, n funcie de prezena sau nu a unei intervenii chirurgicale la nivelul pacientului 06.02.20 Procesul formrii grupelor de diagnostice III. Divizarea grupurilor medicale i chirurgicale n funcie de vrst, prezena complicaiilor i/sau

a comorbiditilor - Exemple: DRG 89 - Pneumonie simpl sau pleurezie cu complicaii/comorbiditi > 17 ani DRG 90 - Pneumonie simpl sau pleurezie fr complicaii /comorbiditi > 17 ani 06.02.20 Procesul formrii grupelor de diagnostic Ulcer Peptic DRG 177 DRG 154

Bolile i tulburrile sistemului digestiv DA NU C/C NU DRG 178 Intervenie chirurgical ? DA Tipul C/C/ V

DRG 155 06.02.20 Tipuri de clasificri DRG 1. HCFA DRG (public n SUA) 500 grupe 2. AP-DRG (public sau comercial) 650 grupe 3. Refined DRG (public sau comercial) peste 800 de grupe. Poate fi:

R-DRG, pornind de la HCFA RAP-DRG, pornind de la AP Alegerea clasificrii DRG pleac de la scopurile folosirii sistemului i de la resursele disponibile! 06.02.20 Tipuri de clasificri DRG Tip grouper Codificare Dg Codificare proceduri Nr. grupe DRG

HCFA 17 DRG ICD 9CM ICD 9CM 499 D N N ICD 9 HRG 2, Anglia ICD 10 OPCS 4 (local)

528 D N N AP 12 DRG ICD 9CM ICD 9CM >600 D N

N AP DRG, Cehia ICD 10 local ICPM 641 D D N HBCS, Ungaria

ICD 10 OENO (local) 754 D D N RDRG ICD 9CM ICD 9CM >1150

D D D APR DRG ICD 9CM ICD 9CM >1500 D D D

IR DRG ICD 9CM, ICD 10 ICD 9CM 992 D D D CC Nivele de MCC severitate

06.02.20 Premisele finanrii prin DRG 1. Clasificarea tuturor pacienilor externai n grupe DRG. 2. Stabilirea de tarife pentru fiecare grup DRG (generarea de costuri relative sau valori relative). Se pot calcula local sau se import i se ajusteaz local. 3. Bugetul asistenei spitaliceti. 06.02.20

Rezultatul clasificrii DRG 1. Case-mixul pentru spital, adic tipurile de cazuri tratate n spital, n funcie de complexitatea lor i nivelul consumului de resurse. 2. Indicele de case-mix, ce evideniaz resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii externai. 06.02.20 Utilizarea DRG pentru finanarea spitalelor Valorile relative ale DRG

Complexitatea cazurilor tratate (Case -Mix) Plata de baz/Preul DRG Ajustrile 06.02.20 Valorile relative (VR) pentru DRG Valorile relative - Numere care exprim raportul ntre tariful unui tip de caz (un DRG) i

tariful mediu al tuturor cazurilor (DRG -urilor) De cele mai multe ori tarifele au la baz costurile necesare pentru fiecare tip de pacient 06.02.20 Valorile relative pentru DRG Formula Valorilor Relative = VR154 Tariful (Costul mediu) pentru DRG 154 Tariful (Costul mediu) pentru toate DRG 4.624.000 Lei 5.855.000 Lei = 0.79 06.02.20 Case-mixul

Case-mixul reprezint totalitatea tipurilor de cazuri tratate ntr-un spital, n funcie de complexitatea lor i nivelul consumului de resurse Metod optim pentru a msura ct de bolnavi sunt pacienii dintr-un anumit spital 06.02.20 Indicele de case-mix (ICM) Indicele de case-mix evideniaz resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii externai.

Are la baza pacienii ponderai (cazurile ponderate) 06.02.20 Cazurile ponderate (CP) Cazurile ponderate (CP) cazuri virtuale generate prin ajustarea cazurilor externate n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz Nr. CP = (Valoarea relativ DRGi X Nr. de cazuri DRGi )

06.02.20 Indicele de case-mix (ICM) ICM pentru spitalul A = (Valoarea relativ DRGi X Nr. de cazuri DRGi) Numrul total al cazurilor din spital Ex: spit. A 5 cazuri - DRG89 (valoarea relativ 0,79) 7 cazuri - DRG90 (valoarea relativ 0,85) 10 cazuri - DRG123 (valoarea relativ 1,2) ICM spit. A = 0.9 5 x 0,79 + 7 x 0,85 + 10 x 1,2) 22 06.02.20 Indicele de case-mix (ICM) ICM ne permite compararea activitii unui

spital cu activitatea altui spital Spitalele cu un indice de case-mix mai mare vor primi bugete mai mari 06.02.20 Tariful unitar Tarif unitar = tariful mediu pe pacient ajustat n funcie de complexitatea cazurilor tratate Tarif unitar = tariful pe caz ponderat (TCP) Tariful unitar Bugetul alocat asistenei spitaliceti (Nr. de Cazuri) X (ICM) 06.02.20

Tariful pe caz ponderat (TCP) Tariful pe caz ponderat (tariful unitar) se poate calcula pentru: un spital spitale similare un grup de spitale naional etc. TCP pentru spitalele din Romnia (cele 23) este prezentat n anexa 6 la Normele CoCa 2002 06.02.20 Tariful DRG

Tariful DRG = Tariful unitar X Valoarea relativa (pentru fiecare DRG) Tarif unitar la Nivel naional = 7.363.636 Lei Valoarea relativ pentru DRG 412 = 0,79 Tariful DRG 412 = 7.363.636 x 0,79 = 5.817.272 Lei 06.02.20 Ajustri Localizare geografic Costurile legate de formarea profesional medical (spitale universitare) Tipuri speciale de spitale, cum sunt spitalele de copii

Ajustri pentru inflaie Altele 06.02.20 Tipurile finanrii prin DRG 1. Retrospectiv riscul financiar este mprit ntre spital (pentru pacienii din fiecare DRG) i finanator (pentru numrul de pacieni). Este o plat per unitate, n care unitatea este tipul de pacient. 2. Prospectiv riscul financiar este la nivelul spitalului. Se calculeaz un buget global bazat pe case-mixul anului anterior.

06.02.20 Experiena internaional a DRG 1. SUA - finanare HCFA i unele asigurri (retro); evaluarea activitii n spitale. 2. Belgia evaluarea activitii n spitale (standardizarea DMS). 3. Italia finanare spitale private (retro). 4. Frana, Irlanda, Spania, Ungaria, Germania,

Singapore finanare spitale publice (pro). 06.02.20 Experiena internaional a DRG 5. Norvegia, Finlanda, Suedia, Danemarca finanare spitale (pro) i decontri regionale. 6. Portugalia, Australia finanare spitale publice (pro), private (retro) i decontri regionale. 7. Romnia proiecte pilot de clasificare DRG (3M, spital Cluj) i finanare prospectiv la cele 23 spitale din proiectul naional de finanare bazat

pe caz Fiecare ar utilizeaz sistemul DRG n funcie de scopurile avute n vedere! 06.02.20 Scopuri de atins prin clasificarea DRG 1. 2. Evaluarea rezultatelor spitalului, n vederea Creterii eficienei mbuntirii calitii

Management bazat pe rezultate etc. Evaluarea i modelarea furnizorilor de servicii spitaliceti, n vederea: Contractrii serviciilor Stabilirii de politici adecvate de sntate 06.02.20 Scopuri de atins prin finanarea tip DRG 1. Alocarea mai obiectiv a resurselor spre spitale (creterea eficienei alocative)

2. Creterea eficienei tehnice la nivelul furnizorilor 3. Modelarea serviciilor furnizate pentru a rspunde nevoilor populaionale 06.02.20 Comportamentul ateptat al spitalelor la finanarea pe caz (DRG)

Creterea eficienei tehnice Scderea duratei de spitalizare Creterea internrilor sau selecia cazurilor (pentru a avea acel ctig potenial de 10%) Creterea reinternrilor Scderea calitii ngrijirilor? 06.02.20 Concluzii 06.02.20

Recently Viewed Presentations

  • Network Monitoring

    Network Monitoring

    Monitoring Your Network A College Approach Chris Bamber, IT Systems Manager Somerville College Confidentiality: The contents of this presentation and workshop discussion are to be held in strictest confidence.
  • Chapter One: Definitions of Animal Cruelty, Abuse, and Neglect

    Chapter One: Definitions of Animal Cruelty, Abuse, and Neglect

    (e.g., St. Thomas Aquinas, Emmanuel Kant). Defining animal cruelty as an evil based on the harm to the animal itself is relatively recent. (e.g., Reverend Humphrey Primatt).
  • PRESENTATION NAME - Brain-Targeted Teaching

    PRESENTATION NAME - Brain-Targeted Teaching

    Why Tuck Everlasting? ... Students will use facial expressions to represent how they think Winnie reacted when she found out the Tucks could live forever. ... Students will use visualization to paint a picture of the forest where the spring...
  • Clebsch-Gordan Coefficents Addition of angular momenta J1 J2

    Clebsch-Gordan Coefficents Addition of angular momenta J1 J2

    Coulomb gauge . Completeness. Feynman rules QED. Notations. Label external lines by momentum and spin , Label internal lines by momenta . Arrows on external fermion lines indicate (forward in time) (backward in time) Arrows on internal fermion lines are...
  • Seasonal Forecasting: Lecture 4 Analysis of real-time predictions

    Seasonal Forecasting: Lecture 4 Analysis of real-time predictions

    (I waited 40 years for a white Christmas, then got 2 in a row!) Mechanism driven by development of ocean heat content anomalies in the North Atlantic - this tripole pattern - subpolar gyre, and tropical North Atlantic cooler than...
  •  Gender and Traits Selection prior to conception :

    Gender and Traits Selection prior to conception :

    August 2001 - US House of Representatives passes legislation to ban human cloning. September 2001 - Acting Chair of the Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) writes a letter to a fertility expert condoning sex selection...
  • Supply Chain Disruptions and Shareholder Value Kevin Hendricks

    Supply Chain Disruptions and Shareholder Value Kevin Hendricks

    Sample Distribution of sample announcements Distribution of disruptions by sales volume Responsibility for disruptions Reasons for disruptions Measurement time period for share price changes Day before the announcement -251 1st Year after Announcement date 250 0 -1 Year before 2nd...
  • Chapter 8 Section 3 Notes - Tri-Valley Local School District

    Chapter 8 Section 3 Notes - Tri-Valley Local School District

    Chapter 8 Section 3 Notes Motion and Force What is Force? A force is the cause of acceleration or change in an object's velocity Fundamental Forces There are 4 fundamental forces in nature: Gravity Electromagnetic force Strong nuclear force Weak...