Evolucija klinike slike epilepsije temporalnog renja uzrokovane hipokampalnom

Evolucija klinike slike epilepsije temporalnog renja uzrokovane hipokampalnom

Evolucija klinike slike epilepsije temporalnog renja uzrokovane hipokampalnom sklerozom (MTLE sa HS=MTS) Doc. dr Nikola Vojvodi Klinika za neurologiju, KCS Distribucija epileptikih sindroma u jedinici za video-EEG telemetriju (n=185) HS ili MTS desno MTLE predstavlja 82% svih TLE, 51% svih fokalnih epilepsija i 47% svih

farmakorezistentnih epilepsija. HS je naena kod 41% svih fokalnih epilepsija, 65% svih TLE i 79% svih MTLE (Centar za epilepsije, Neuroloka klinika, 2012). Anamneza kod bolesnika sa MTS Poveana incidenca febrilnih napada ili drugih insulta u prvih 5 god. ivota Poetak u detinjstvu (5-15 god) Viegodinja remisija tokom adolescencije (period tiine) este i izolovane aure Napadi vremenom postaju sve rezistentniji na farmakoterapiju Sekundarni GTK napadi se javljaju retko Interiktalne bihejvioralne i kognitivne smetnje Kliniki tok MTS 70

Inicijalni dogaaj broj napada godinje 60 Latentni period 50 Period tiine 40 30 20 10

0 1 3 2 5 3 7 4

7 8 9 10 11 12 13 14 9 511 613 15 17 19 21 23 25 27

29 3115 godine ivota Inicijalni dogaaj kod MTS: rana modana lezija n=65 Semiologija napada kod MTS Najee epigastrina, dismnestika (deja vu) ili afektivna (strah) aura Nepomino zurenje u ranoj fazi napada

Oromandibularni ili gestualni automatizmi (esto unilateralni) Unilateralna distonina posturalnost ruke (i/ili noge) Retka sekundarna generalizacija Postiktalni fenomeni (brisanje nosa, afazija) Video zapis napada kod bolesnice sa levom MTS Epigastrina aura, nepomino zurenje Oroalimentarni automatizmi

Crvenilo lica, neforsirana devijacija glave u levo Distonina posturalnost desne ruke Epigastrina aura (EA) Najea aura (40-60%) Kratkotrajna, neprovocirana, stereotipna, senzorna halucinacija u epigastrijumu U preko 50% senzacija ima ascendentnu migraciju sve do sredogrua ili grla esta udruenost sa: oseajem straha,

(oromandibularnim) automatizmima i vegetativnim fenomenima Lokalizacioni znaaj EA 52% 55% 12% Henkel et al, 2002. 11% Vojvodi, 2012.

Automatizmi Manje-vie koordinisane, prilagoene i kompleksne nevoljne radnje koje potseaju na normalnu motornu aktivnost U sklopu MTS mogu biti: iktalni (oroalimentarni, eksplorativni) ili postiktalni (npr. ambulatorni) Neki automatizmi (oroalimentarni) mogu da se jave i uz ouvanu svest (prednji temporalni reanj nedominantne hemisfere) Iktalna distonija

ekstremiteta Nevoljna, neprirodna posturalnost ruke ili noge, esto sa rotatornom komponentom Unilateralno javljanje, uvek (100%) kontralateralno od iktalnog pranjenja Javlja se kod 48% (1/2) bolesnika i 27% (1/3) napada temporalnog porekla i posledica je irenja iktalne aktivnosti u bazalne ganglije (Popovi i sar, 2012.) Postiktalno brisanje nosa Jedinstven vegetativni znak unilateralni motorni znak

Posledica iktalne aktivacije ANS posebno amigdale* Odgovor na pojaanu nazalnu stimulaciju/sekreciju esta udruenost sa iktalnim kaljem u naem istraivanju 22% (Vojvodi, 2012.) *Leutmezer F, Baumgartner C. Postictal signs of lateralizing and localizing significance. Epileptic Disord 2002; 4(1): 43-48. Da li je MTS progresivna bolest? Slabljenje terapijskog odgovora na farmakoterapiju Progresivne bihevioralne izmene i oteenje pamenja Pojava kontralateralnih iljaka u interiktalnom EEG-u

Korelacija atrofije hipkampusa i gubitka neurona sa duinom trajanja epilepsije? Pojava kontralateralnih strukturnih izmena Pamenje i MTS Desna MTLE Leva MTLE Gubitak neverbalnog pamenja

Pad verbalnog uenja i pamenja Bilateralne lezije mezijalnih temporalnih struktura dovode do anterogradne amnezije! Bilateralna i nezavisna interiktalna EEG aktivnost iznad desnog (crvena strelica) i levog (crna strelica) temporalnog regiona kod bolesnika sa desnom HS (uta strelica) D K.M, mukarac, 45 god. Trajanje epilepsije: 15 god.

NMR nalaz: HS desno L Longitudinalna NMR volumetrijska studija: HS je progresivna bolest Koronarni preseci dva NMR snimka u razmaku od 3 god. kod bolesnika sa farmakorezistentnom TLE i levostranom HS. Fuerest D et al. Hippocampal Sclerosis Is a Progressive Disorder: A Longitudinal Volumetric MRI Study. Ann Neurol 2003; 53: 413-416. Evolucija unilateralne u bilateralnu HS

S.J, ensko, 47 god. Trajanje epilepsije: 45 god. Epigastrina aura esti sGTK napadi ? VEEG: desna MTLE NMR nalaz: HS desno i suspektna HS levo D L

Centar za epilepsije i poremeaje spavanja, KCS, Beograd Ishod medikamentnog leenja bolesnika sa MTS Populacija novodijagnostikovanih bolesnika sa MTS obino je sakrivena u velikim kohortama bolesnika sa epilepsijom u monoterapijskim studijama postoji ozbiljan nedostatak klinike stratifikacije i sindromske dijagnoze (ak i retrospektivno) zakljuci o efikasnosti inicijalne AE terapije iz ovakvih studija uglavnom se odnose na optu populaciju bolesnika sa fokalnim epilepsijama Bolesnici se farmakorezistentnom formom bolesti najee se regrutuju za add-on randomizovane klinike studije, koje su uglavnom dizajnirane za potrebe registracije novih lekova

inkluzioni kriterijumi u ovakvim studijama su jako uski i mnogi bolesnici sa MTS ih ne ispunjavaju ve znamo, na osnovu rezultata randomizovanih studija, da je bolesnika sa farmakorezistentnom MTS bolje hirurki leiti MTS i oekivana duina ivota JAMA, 2008; 300(21): 2497-2505. Hirurko leenje kod 35-god. pacijenta sa epilepsijom temporalnog renja produava oekivanu duinu ivota za 5 god. u poreenju sa medikamentim leenjem

Recently Viewed Presentations

  • Bellwork 1. What is the independent variable in

    Bellwork 1. What is the independent variable in

    Biotechnology is the use and application of science to living things. For thousands of years, humans have been using biotechnology to breed plants and animals, and to ferment foods using bacteria and yeast. What are some types of biotechnology? Some...
  • EPAY YOUR WAY http:epay.albany.edu Students Sign in here!

    EPAY YOUR WAY http:epay.albany.edu Students Sign in here!

    MyUAlbany's Account Summary is the most up-to-date summary of charges assessed on a student's account in real time. It outlines most recent payments, itemized Financial Aid received, Anticipated Aid detail, and Payment due.
  • Kurt Lewin'S Change Theory

    Kurt Lewin'S Change Theory

    KURT LEWIN'S CHANGE THEORY By: Mandeep Chahal & Arvinder Khaira Force Field Analysis: Driving Forces Driving Forces are forces that push in a direction that causes change to occur. They cause a shift in the equilibrium towards change. i.e. A...
  • Just in Time - 7th Grade Science: Unit 4 Heredity

    Just in Time - 7th Grade Science: Unit 4 Heredity

    Just in Time What is this crazy woman talking about?! Cell Division Simply put, mitosis is cell division Cells divide for several reasons To allow organisms to grow To replace old/dying cells To repair damaged tissue The Cell Cycle This...
  • Cloud Business Intelligence Vendor Research

    Cloud Business Intelligence Vendor Research

    Traditional BI and Its problem. Expensive to implement and maintain (3 cost centres) Long time to implement (17 months) but likely to fail . Not handle unstructured data
  • Cafeteria Plan Chapter 39 Employee Benefit & Retirement

    Cafeteria Plan Chapter 39 Employee Benefit & Retirement

    Benefit needs of employees vary greatly Employees want to choose benefits to suit own needs Employer wants to maximize employee satisfaction with benefit package Employer is large enough to afford expense of such a plan Advantages Employees more likely to...
  • Biotic Resources - University of Denver

    Biotic Resources - University of Denver

    Chapter 6: Biotic Resources (A Tired Planet) Ecosystem Structure & Function. Ecosystem structure refers to the individuals and communities of plants and animals of which an ecosystem is composed , plus their age and distribution, and the associated abiotic resources.
  • Planning for Health Professions - John Muir College

    Planning for Health Professions - John Muir College

    You may also want to take upper-division Biology courses that provide a strong foundation for the more advanced courses taught in a pre-health program. Appropriate choices include: Biochemistry (BIBC 102), Genetics (BICD 100), Cell Biology (BICD 110), Molecular Biology (BIMM...