Proteinuria a háziorvos szemével - NEPHROLOGIA

Proteinuria a háziorvos szemével - NEPHROLOGIA

Az idlt vesebetegsg npegszsggyi jelentsge, felismerse, beutals javallatai Dr. Mtyus Jnos egyetemi docens DE OEC Belgygyszati Intzet, I. sz. Belgygyszati Klinika, Debrecen Az idlt vesebetegsg npegszsggyi jelentsge, felismerse, beutals javallatai Dr. Mtyus Jnos DNN XVII. 2012.06.02. tves tlls 64 ves kor felett (USRDS 1998) A legtbb tumoros beteg is tovbb l mint a dializlt!! tlls (%) 100 nk frfiak 80

60 40 20 0 ESRD sszes eml colon tumor td ESRD sszes prostata colon td tumor Cardiovasculris hallozs a populciban ill. vgstdium veseelgtelensgben (Foley RN et al Am J Kidney Dis 1998; 32(S3): S112-9. ves hallozs (%) 100 Dializltak

10 lt. populci 1 0.1 frfiak nk 0.01 feketk fehrek 2534 3544 4554 5564 6574 7584 85 letkor (v) CV esemnyek gyakorisga VE-ben > DM-ban Foley: JASN 2005 (5% Medicare 98-99, N: 1.091.201) (VE=emelkedett Scr) Esemny /100 betegv nem DM nem VE

DM nem VE nem DM DM VE VE MI/stroke/TIA/ PV 14,1 25,3 35,7 49,1 Congestiv szvelgtelensg 8,6 18,5

30,7 52,3 Dialzis igny vgstd. VE 0,04 0,2 1,6 3,4 Hall 5,5 8,1 17,7 19,9

2x A CV rizik megllaptsa szempontjbl fontos(abb) a vesefunkci megllaptsa Kit nevezznk idlt vesebetegnek? vesebeteg: aki kezelsre szorul pl. EPO-ra nem vesebeteg: aki vest adhat jelentsen klnbz populcikat eredmnyez szksg van egysges osztlyozsra, mrszmra Mi legyen a beoszts alapja? GFR a vesefunkci legjobb ltalnos jelzje! Hogyan mrjk a GFR-t szr jelleggel? becsljk szmtssal: eGFR A krnikus vesebetegsg (CKD) fogalmnak megalkotsa, osztlyozsa, KDOQI 2002 Stdium Jellemzk 1.

vesebetegsg norm. v. magas GFR-rel 2. vesebetegsg cskkent GFR-rel 60-89 3. mrs. veseelgtelensg 30-59 4. slyos veseelgtelensg 15-29 vgstdium

veseelgtelensg <15 5. GFR (ml/perc /1,73m2) Diagnzis felttele >90 vizeleteltrs (PU, HU) ultrahang v. egyb eltrs GFR <60ml/p >3hnapon tl nmagban is CKD-t jelent! Hol legyen a hatr? ? 75ml/p: CV

? 45ml/p: CV konszenzus: 60ml/p nknyes hatrok arany standard Jav.: GFR szmtsa eGFR vizsglatok: 100x annyi vesebeteg van, mint dializlt, minden 10. felntt rintett! CKD GFR (ml/ gyakorisg (%) stdium perc/1,73 NHANES PREVEND m2) 1994-8 USA Groningen CKD-5 <15 0,2 0,1

CKD-4 15-29 0,2 0,1 CKD-3 30-59 4,3 5,3 CKD-2 60-89 3,0 3,8

CKD-1 >90 3,5 1,3 11,2% 10,6% 11% !! Coresh JAMA 2007 sszes CKD 37% ! CKD epidmia okai Egyre tbb a tlslyos, kvr, cukor s rbeteg egyre tovbb lnk s egyre tbb NSAID,

analgetikumot szednk Atherogenetikus nephropathik Diabetes NP >30% Nephrosclerosis >15% Ischemias vesebet. >10% Cholest. kristly embolia ? Populci regedse GFR<60ml/p/1,73m2 gyakorisg >60v : 20% >70v : 35% + analgetikum, NSAID szeds! Slyos cardiovascularis riziktnyezk (II. Magyar Konszenzus Ajnls 2005)

diabetes mellitus RR>180/110 Hgmm chol> 8,0 mmol/l BMI >40 kg/m2 igazolt tnetmentes plakk GFR < 60ml/p/1,73m2 uMA 30-300 umol/l CKD = CV rizik sokszoroz CV riziktnyezk CKD-ben Klasszikus Nem-tradicionlis letkor CRP Frfi nem homocystein Dohnyzs oxydatv stress Hypertonia sympaticus akt. Diabetes mellitus Hyper-dyslipidaemia Fizikai inaktivits (Obesits)

CKD-val kapcsolatos S- folyadk tbblet Anaemia Magas s-P, Ca x P D-vit. hiny Alultplltsg Aluldializis Av fistula gyakori s kombinlt jelenlt! A CV esemnyek gyakorisgt a proteinuria jobban emeli, mint a cskkent GFR! CARE BMJ 2006;332:1426-31 FOC Arch Int Med 2007;167:1386-92 ISZB betegek egszsgesek PU : >=1+ uMA/cr>30mg/g

NDT 2008;23:1092-5 J a CKD eredeti, 2002-es GFR alap beosztsa? Jelzi a CV veszlyt, prognzis? KDIGO Controversies Conference London 2009.okt. KI 2011;80:17-28 1,5 milli beteg adatai egy adatbzisban! GFR-albuminuria s hallozs, Coresh Lancet 2010 ACR: 14 study n: 105.872 Tesztcsk 7 study n: 1.128.310

Korrigls: Kor, Nem Rassz CV betegsg Hypertonia Diabetes Dohnyzs Cholesterin Az ssz s CV hall s vese rizikkat jelz grbk lefutsa egyez! gyanaz htrkppel vetkeztetsek GFR mell PU-t minden d-ban mell kell tenni normoAU-MAU-PU atrok jk 60ml/p GFR hatr j 45ml/p GFR-nl grsszer rizikemelk. KD-3.std. kettosztand

A CKD javasolt j GFR-PU beosztsa 3 30 mg/mmol Vesebeteg study-k: nephrotikus PU s ESRD jelenti a legnagyobb rizikt Kombinlt eGFR-proteinuria tblzat jl jelzi a CKD prognzist ! A.S.Levey, J.Coresh: Lancet online Aug.15.2011 nyomn, mdostva GFR stdium Proteinuria stdium, mdszer, mg/mmol Mikroalbuminuria ACR 3-30 Proteinuria Nephrotikus TPCR proteinuria 45-350 TPCR >350

magas / normlis alacsony >90 mrskelt nagy igen nagy enyhn cskkent alacsony 60-89 mrskelt nagy igen nagy mrskelt nagy igen nagy

igen nagy nagy igen nagy igen nagy igen nagy slyos veseelgt. igen nagy 15-29 igen nagy igen nagy igen nagy vgstdium VE igen nagy <15 igen nagy igen nagy

igen nagy ml/ mrskelt VE min/ 1.73m2 45-59 kzpslyos VE 30-44 Normoalbuminuria ACR <3 A populci 14%-a vesebeteg, felk a GFR<60ml/p, felk a kros fehrjevizels alapjn ismerhet fel! A.S.Levey, J.Coresh: Chronic kidney disease Lancet online Aug.15.2011 Proteinuria stdium, mdszer, mg/mmol Normoalb. ACR <3 TPCR <15

Mikroalbumin Proteinuria ACR 3-30 ACR >30 TPCR 15-45 TPCR >45 54 3,6 0,4 32,3 2,9 0,3 3,6 0,8 0,2 1

0,4 0,2 4. slyos veseelgt. GFR 15-29 0,2 0,1 0,1 0,4% 5. vgstdium VE GFR <15 0 0 0,1 0,1%

GFR 1. magas / norm. st- GFR >90 dium 2. enyhn cskkent GFR 60-89 ml/ min/ 3.A mrskelt VE 1.73 GFR 45-59 m2 3.B kzpslyos VE GFR 30- 44 4,0% 3,2% 4,6% 1,6% 13,9% Idlt vesebetegsg jelents npegszsggyi problma Gyakori: lakossg 10-15%-t rinti nagyrszt aluldiagnosztizlt br tbbsge laboratriumban diagnosztizlhat

Slyos kvetkezmnyekkel jr vgstdium VE-hez cardiovascularis betegsgekhez korai hallhoz vezet A CKD-t szrni kell, a kiszrteket elltni Mo: 1-1,5 milli beteget 200 nephrolgus nem gyzi! Hziorvosok rszvtele elengedhetetlen!! Szrs felttelei - CKD megfelel ezeknek! (WHO 1968) Fontos, slyos kvetkezmnyekkel jr ESRD, CV morbidits, mortalits Preklinikai fzisa felismerhet GFR cskken, proteinuria jelentkezik Rutin, olcs vizsgl tesztek vannak Scr / eGFR, vizelet tesztcsk / uTP/crea A kiszrtek kezelse lehetsges CKD progresszit, CV betegsg megelzhet Kltsghatkony legyen szrs s kezels kltsge < dialzis/Tx s CV betegsg Hziorvos hatskri lista (EM 2011.03.29)

Csaldorvos feladatai 1. Idlt vesebetegsg szrse Kiket? Nagykockzat szemlyeket: rkld vesebetegsg csaldi elfordulsa diabetes hypertonia rbetegsg (coronaria, agyi, periferis) szvelgtelensg obstructiv uropathia v. egyb structurlis vese-hgyti eltrs letkorhoz kttten, rvnyes szakmai irnyelv elrsai szerint Mivel? szrum kreatinin szint mrse, GFR rtelmezse, szmtsa (ha a laboratriumok nem adjk meg automatikusan), proteinuria vizsglata vizelet protein/kreatinin vagy albumin/kreatinin hnyadossal, vizeletvizsglat tesztcskkal vesk ultrahang vizsglata (polycystas vesebetegsg, hgyti obstrukci gyanja) GFR meghatrozs mdszerei Pontos, de krlmnyes clearance mdszerek

arany standard: inulin tud. igny: izotpok (Cr-EDTA, Tc-DTPA, I-thalamat) Pontatlan, de rutinszeren alkalmazhatak creatinin clearance (Ccr), knyelmetlen, pontatlan becsls s-creatinin (Scr) alapjn pontatlan szmts predictios egyenlettel Cockroft: testsly kell MDRD, CKD-EPI: labor automatikus tudja szmolni! serum cystatin C drga Serum creatinin (Scr) nmagban kevs elny: cr kpzs lland, n 7-12 ffi 10-15 mmol/n dita alig (2%) befolysol, kiv.: ftt hs izomtmegtl fgg (nem, kor, sly, rassz) norm. Scr: 44-106 mol/l, (ffi <106, nk <97)

Azonos Scr jelentsen eltr GFR jelenthet ! 75 ves fehr n 20 ves fekete frfi Scr: 100 umol/l GFR: 47 ml/p/1,73m2 GFR: 105 ml/p/1,73m2 A szmtott GFR (eGFR) szrsre alkalmas mdszer tkrzi a kor s nem befolysol hatst nem ignyel vizeletgyjtst nem ignyel magassgmrst, felsznszmtst nem ignyel testslymrst (MDRD) a rassz befolysol hatst is tkrzi (MDRD)

adatok (kor, nem) a labor beutaln szerepelnek a GFR-t a labor tudja szmolni s kzlni DE OEC 2005-tl, MANET ajnls 2006 Orvosi Hetilap 2008 MDRD egyenlet elnyei - htrnyai Elnyk nagy populcin (1.070 veseelgt. beteg) nyertk megbzhat (125I-thalamat) mdszert hasznltak a GFR-t becsli, nem a Ccr-t pontos a GFR <60ml/p/1,73m2 tartomnyban Htrnyok ugyanolyan populcin hitelestettk (558 VE) egszsgesekben, egyb betegekben nem teszteltk

pontatlan a normlis/magas GFR-nl ilyenkor leletben: eGFR > 60ml/p <18 v nem alkalmazhat (Schwartz: kor, tm, Scr) 1. Felnttek (>18 v) serum kreatinin (Scr) vizsglatnak krsekor a laboratriumok a Scr rtken tl automatikusan adjk meg a eGFR rtkt. A szmtst a mrt Scr, a bekld lapon szerepl letkor s nem alapjn a CKD-EPI kplettel kell megadni, az albbiak szerint: Nk, ha Scr < 62 mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) -0.329 x (0.993) kor Nk, ha Scr > 62 mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) -1.209 x (0.993) kor Frfi, Scr <80 mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) mol/L; eGFR = 141x(Scr/79.2) -0.411 x (0.993) kor Frfi, Scr >80 mol/L; eGFR =144x(Scr/61.6) mol/L; eGFR = 141x(Scr/79.2) -1.209 x (0.993) kor 2. A jelenlegi 4v MDRD-175 formulrl a CKD-EPI-re val ttrst 2012.12.31-ig kell megvalstani. Az ttrsrl tjkoztatni kell a felhasznl klinikusokat. Amennyiben a laboratrium eddig numerikusan megadta a 60 feletti GFR rtkeket is, akkor az eredmnykzl lapon

megfontoland az eGFR v. GFR helyett az eGFR-EPI vagy GFR-EPI elnevezsek alkalmazsa. 3. A GFR-EPI 90 ml/perc alatt adhat meg pontosan, e felett a leletben a eGFR > 90 ml/perc/1,73m2 jells ajnlott. Az eGFR-t a laboratrium egsz szmknt, ml/perc/1,73 m2 adja meg, amely mr a testfelsznre korriglt GFR rtk. 4. A laboratriumok szmra az IDMS-re kalibrlt kreatinin mdszer alkalmazsa javasolt. Mikor nem javasolt pontatlansga miatt az eGFR alkalmazsa? gyorsan vltoz vesefunkci acut VE teend: gyan esetn srgs nephrolgia izomtmeg (alacsony Scr eGFR) pl. malnutritio, paresis, amputcio teend: clearance vizsglatok, cystatin C oedems llapot (fals alacsony Scr eGFR) pl. cardilis decomp., nephrosis, terhessg teend: oedema megszntets utn Scr kontroll hypovolemis llapot (fals magas Scr eGFR) pl. hnys, hasmens, szomjazs vrvtel eltt teend: rehidrls utn Scr kontroll eGFR alkalmazsnak elnyei Veseelgtelensg felismerse, szrse

Kardiovascularis rizik szrse Vesebetegek kvetse, gondozsa Gygyszerek adagolsa Szakmai (s OEP) irnyelvek ksztse, kvetse Beteg felvilgosts, edukci Milyen a vesefunkcim ? Annyi %, amennyi ml/p a GFR ! Albuminuria-proteinuria szrse A hziorvos krdsei Mirt fontos a proteinuria szrse? Mikor ne vgezzem, inkbb halasszam el a szrst? Szksges-e egyttal a tnetmentes hgyuti fertzs kizrsa ?

Tesztcsk alkalmas-e a szrsre? Milyen vizeletmintt kldjek a laborba? Vizelet mikroalbumin vagy sszfehrje vizsglatot krjek? Mik a normlis rtkek? Mikor kldjem nephrolgushoz? Hogyan kezeljem? Milyen hazai irnyelvekre tmaszkodhatok? Mikor ne szrjk az albuminurit proteinurit? tmeneti albuminurit, proteinurit, haematurit okoz; lz, akut intercurrens megbetegeds, tnetekkel jr hgyti infekci, nehz fizikai terhels, kontrolllatlan hypertonia vagy hyperglycaemia, menstruci, kolpitis szrst ezek rendezse utn lehet elvgezni Ha panaszok miatt keresi fel a hziorvost: ne szrjk ha csak receptet rat: szrjk Proteinuria szrsre hasznlhat-e a tesztcsk?

koncentrlt vizelet lpozitv, hg vizelet lnegatv!! pH, egyes gygyszerek is befolysoljk a sznt mikroalbuminurit nem jelzik Bence-Jones proteinurit nem jelzik ha pozitv, laborban kell megersteni, nem kltsghatkony KDOQI, UK-CKD megengedi (kiv. diabetes), tbbi ajnls rendszerint nem javasolja Tesztcsk CKD szrsre nem javasolt Lamb AnnClinBioch 2009 Milyen vizeletmintt kldjnk a laborba s milyen vizsglatot krjnk? Proteinuria diurnlis ingadozsa nagy 24 vizeletgyjts Ambulns krlmnyek kzt 24 gyjts krlmnyes, nagy hibj (intraindividulis variancia 150%) Reggeli els minta koncentrcija is jelentsen klnbzhet (kritikus differencia 140%) Kreatininra trtn korrigls jelentsen javtja a hibt (kritikus differencia 40%) Valamennyi ajnls szerint legjobb: reggeli 1. vizelet albumin/kreatinin (uMA/krea = ACR) v. sszfehrje/kreatinin (uTP/krea = TPCR) Laboratriumok automatikusan adjk meg ezeket, ha uMA v. uTP krs rkezik! Addig is az orvos krje s szmolja!

A reggeli random vizelet TPCR s a 24 rs gyjttt vizelet TP jl korrell (Ginsberg NEJM 1983) Labortl ACR vagy TPCR meghatrozst krjnk? Diabetes: ACR rzkenyebb (ltalnosan elfogadott) nem-DM-ban is ACR? a CV morbiditst jelzi Bence-Jones s tubularis PU-t nem jelzi - ezt a TPCR sem ugyanakkor tubuloint. NP is van albuminuria De! non-albumin PU jobban jelzi a kimenetelt (non-selektiv) az uTP is rzkeny a MA tartomnyban is PU tartomnyban a MA kevss rzkeny (Methven 2010) Elvileg az albumin assayk jobbak; standardizlt calibrator van, a protein keverkre nincs De! ma Mo-n a laboratriumok kztti variancia az albuminnl sokkal nagyobb, mert nem egysges a mdszer uTP lnyegesen (6-10x) olcsbb mint az uMA uMA >0,5g/l felett hgtani kell, 3g/l felett fals neg. (prozone) Mi a uMA/krea s a uTP/krea referencia rtkei, ezek hogyan viszonyulnak a napi albumin s sszfehrje rtshez? Vizelet tesztcsk

TPCR mg/mmol Vizelet sszfehrje rts mg/24 ACR mg/mmol Vizelet albumin rts mg/24 Normlis tartomny negatv < 15 < 150

< 2,5 (frfi) < 3,5 (n) < 30 Mikroalbuminuria negatv trace <15 15-45 <150 150-450 3-30 30-300 1+ 2+ 3+ > 45

>100 > 350 > 450 > 1000 > 3500 > 30 >70 > 300 >700 Proteinuria= (makroalbuminuria) jelents nephrotikus (1500 ml vizelet s 10 mmol kreatinin napi rtssel szmolva) TIPP: 10x ACR v. TPCR = napi MA v. PU mg Orv Hetil 2010; 151: 864-869. (elfogadva

2008. oktber 16.) Richards NDT 2008 Nephrologia szakrendelsen megjelentek s esetek szma (www.gyogyinfok.hu) 2005 2007 300000 250000 200000 150000 282939 236213 100000 50000

41065 56102 0 betegek esetek Elfogadta a MANET vezetsge 2008.12.20 Hziorvos hatskri lista (EM 2011.03.29) Elfogadta MANET Vezetsg. 2010.06.04 Csaldorvos feladatai 2. Srgssgi betegellts s beutals Acut veseelgtelensg (j vagy idltre rakdott) gyanja (kiv., ha a megolds -pl. hgyhlyag katter-, egyrtelm, S-cr >1,5x, eGFR >25%, urina <0,5 ml//tskg 6 rn t)

Instabil beteg: azonnal Stabil llapot: srgssggel Slyos hyperkalaemia s-K >6,5 mmol/l azonnal, srgssgi elltst kveten S-K >6,0 mmol/l srgssggel, ha kezelhet ok nincs Nephrosis sy, gyors progresszij glomerulonephritis gyanja Malignus vagy refrakter hypertonia vesebetegsgben Idlt veseelgtelensg: vgstdium v. slyos eGFR <15 ml/p, mindig, kivve terminlis llapot eGFR<30ml/p, csak ha instabil Heveny vagy idlt VE? klinikai kp ritkn segt; CKD-re utal: rgi polyuria, nocturia, RR, diabetes nem diagn.: anaemia, hypoCa, hyperP (acutban is!) korbbi leletek tnzse; kros Scr, vizelet, vese UH korbbi Scr alapjn GFR szmts 3 hnapon tl eGFR<60ml/p = CKD-3 ha nincs korbbi Scr, felttelezzk, hogy GFR <60: 90ml/p, >60: 80ml/p, >70: 70ml/p vese UH krse, mrettel! mk vese<10cm, parench.<12mm CKD nagy / norml vese AVE

kivve!: polycystas, obstructv UP, amyloidosis soliter vese, (diabetes mell.) Idlt vesebetegsgre rakdott acut VE? CKD esetn gyakrabban lp fel acut VE fokozdik gygyszerek nephrotoxikus hatsa rzkenyebb folyadk vltozsra, egyb behatsra Dg: ismert vesebetegben (v. nem ismert de eGFR<60) napok-hetek alatt GFR 25% Gyors vesefunkciromls oka: alapbetegsg progresszija? ritka! SLE, vasculitis dnten korbbi vesebajra AVE rakdik! pl. diab. NP + kontrasztanyag ischemis NP/ nephroscl. + ACEI analg. NP + hypovol./OUP/AIN hiba exacerbatirl, gyors progresszirl beszlni, az AVE-ben szksges teendket mellzni! Ids korban egyre gyakoribb a CKD-re rakdott AVE ! Stage 3 AKI: Age at Presentation in a single large nephrology centre 80 70 60 50

Acute on Chronic 40 AKI 30 20 10 0 16-29 30-39 40-49 50-59 Age 60-69 70-79 80+

Vesebetegsgek elltsa Hziorvos feladatai Vesebetegsgek felismerse idlt vesebetegsg felismerse, 1. szrse akut krkpek felismerse s 2. srgssgi elltsa Idlt vesebetegsg vizsglata 3. diagnosztikus tevkenysg alapbetegsg? slyossg? mennyire progresszv? Idlt vesebetegsg kezelse 4. szakelltssal 5. nllan alapbetegsg kezelse progresszi lasstsa letmd, dita hypertonia dyslipidaemia diabetes krost hatsok (kontraszta., NSAID) kivdse szvdmnyek kezelse anaemia

Ca-P anyagcserezavar atherosclerosis Gondozs az idlt vesebetegsg egyes stdiumaiban Csaldorvos feladatai 3. Diagnosztikus tevkenysgek, eljrsok Alaptevkenysg Clzott anamnzis felvtel idlt vesebetegsg igazolsa/gyanja esetn GFR szmtsa, ha a laboratrium nem adja meg: www.nephrologia.hu Vizelet gyorstesztek GFR ellenrzse potencilisan vesekrost, vesn t kivlasztd szerek (ACEI/ARB, tarts NSAID/kombinlt analgetikum, metformin, fibrtok, kontrasztanyag) sorn Szakelltsban vgzett vizsglatok elrendelse, eredmnyek rtelmezse vizelet ltalnos s ledk, vizelet tenyszts vizelet protein/kreatinin s vizelet albumin/kreatinin hnyados serum kreatinin, eGFR, Na, K, Ca, P, alb, lipidek, vrkp vesk ultrahang vizsglata

Idlt vesebetegsg besorolsa, dokumentlsa alapbetegsg megllaptsa slyossgnak besorolsa progresszijnak megtlse szvdmny megtlse Elvgezhet tevkenysgek: vizelet ledk vizsglat, ABPM Csaldorvos feladatai 4. Nephrolgiai beutals, betegellts szakellts irnytsval Proteinuria, haematuria, ha proteinuria jelents (>1g/nap, diabeteses betegben >3,5g/n) proteinuria mellett haematuria is van proteinuria mellett systhemas immunbetegsg merl fel izollt haematuria urolgia okkal nem magyarzhat

Renovascularis hypertonia, ha jelents a vesefunkciromls ACEI/ARB elkezds utn (eGFR>20%) stabilan cskkent GFR idsben vagy generalizlt rbetegben floldali kisebb vese (klnbsg >1,5cm) visszatr td-oedema (normlis echocard. EF ellenre) Mrskelt slyossg (GFR <60ml/p) idlt vesebeteg gondozsa, ha gyors progresszij (GFR cskkens > 5ml/p/v vagy >10ml/p/5v) renalis anaemia (Hb<110g/l) vagy Ca-P anyagcserezavar jelentkezik fentiek hinyban is, ha 50 v alatti Slyos (GFR <30ml/p) idlt vesebeteg gondozsa Vgstdium (GFR <15ml/p) predializlt vagy dializlt beteg gondozsa Vesetranszplantlt beteg gondozsa Steroid, immunsuppressiv kezelsben rszesl vesebeteg gondozsa A mrskelt rizikj CKD ne kerljn nephrolgiai beutalsra: ez 10%-kal kevesebb! Proteinuria stdium, mdszer, mg/mmol Normoalb. ACR <3 TPCR <15 Mikroalbumin Proteinuria ACR 3-30 ACR >30 TPCR 15-45 TPCR >45

54 3,6 32,3 2,9 3,6 0,8 0,2 1 0,4 0,2 4. slyos veseelgt. GFR 15-29 0,2

0,1 0,1 5. vgstdium VE GFR <15 0 0 0,1 GFR 1. magas / norm. st- GFR >90 dium 2. enyhn cskkent GFR 60-89 ml/ min/ 3.A mrskelt VE 1.73 GFR 45-59 m2 3.B kzpslyos VE GFR 30- 44

X X 0,4 X 0,3 0,4% 0,3% 1,0% 1,6% 0,4% 0,1% 3,8% A CKD betegek tizede, a populci 1,4% tartozik az igen nagy rizikj csoportba! Ezt a nephrolgia mr elbrja! Proteinuria stdium, mdszer, mg/mmol GFR 1. magas / norm. st- GFR >90

dium 2. enyhn cskkent GFR 60-89 ml/ min/ 3.A mrskelt VE 1.73 GFR 45-59 m2 3.B kzpslyos VE GFR 30- 44 Normoalb. ACR <3 TPCR <15 Mikroalbumin Proteinuria ACR 3-30 ACR >30 TPCR 15-45 TPCR >45 54 3,6 X

0,4 X 0,3 X 32,3 2,9 3,6 X 0,8 X 0,4 0,2 1 X

X 0,2 4. slyos veseelgt. GFR 15-29 0,2 0,1 0,1 5. vgstdium VE GFR <15 0 0 0,1 0,1 >3,5

g/n 0,1% 0,2% 0,6% 0,4% 0,1% 1,4% Vesefunkci vizsglata 1. vesebetegsgre utal tnetek oedema, hypertonia, polyuria vizelet v. vese UH/CT eltrs sziszt. krkp (pl. SLE, amyloid) 2. nagy CKD rizik, asymptoms diabetes, hypertonia, metabol. sy rbeteg (szv, agy, avtg), szvelgt struct. vese-hgyti eltrs, obstr. nephrotox.szer (pl. NSAID, analg) famil. vesebetegsg gyanja 3.vesn rl szer (fibr., metfor.) eGFR vizsglata indokolt fals eGFR hypovol. fals eGFR nem

kapott eGFR megbzhat? hypervol. izomveszt. igen terhessg akut veseel. eGFR>60 eGFR<60 nincs vizelet elt. (PU)? vese UH eltrs? van igen eGFR cskkens igen korbbi eGFR>60? >25% / 3 h ? nephrol. beutals 1: >90 2: 60-89

csak ha egyb ok pl. PU, hypertonia 3a: 45-59 nem nem CKD diagnzisa felllthat CKD-GFR stdium clearance vizsglat ismert elz eGFR? nem kontroll GFR 1 v (ha >60) 3 h (ha <60) kezels,

kontroll 3b: 30-44 <50, eGFR>4ml/p/v kros Hb,K,HCO3,Ca,P igen CKD + acut VE ? 4: 15-29 acut VE ? 5: <15 mindig,srgs, ha instabil srgssggel Proteinuria vizsglata 1. Vesebetegsgre utal tnetek oedema, hypertonia, haematuria Scr, eGFR<60ml/p, vese UH elt

sziszt. krkp (pl. SLE, amyloid) jelents hyperchol., thrombosis 2, nagy CKD rizik, asymptoms diabetes, hypertonia, metabol. sy rbeteg (szv,agy,avtg), szvelgt. struk.vese-hgyu.elt, famil. veseb nephrotox. szer (NSAID, analg.) szrs TPCR<15 v. ACR<3 megersts PU stdium nephrol. beutals kezels AU/PU vizsglat indokolt igen l v. tmeneti AU/PU/HU ? lz, hgyti inf., fiz. terh.,

glu, RR,menses, kolpitis llapot rendezs nincs random (reggeli 1.) vizeletminta 1545 v. ACR>30 TPCR>100 v. ACR>70

TPCR>350 v. ACR>200 reggeli 1. TPCR TPCR>45 proteinuria TPCR>100 jelents PU TPCR>350 nephrotikus PU csak ha egyb ok ha +haematuria ha nem-diab. srgsen mindig ACEI ha diab. ACEI ha nem-diab

+statin,<130/80 + anticoag. Az ajnlsok szabadon elrhetk: www.nephrologia.hu

Recently Viewed Presentations

  • Theme 1: Relationships Weekly Theme: School Days Selection 1 ...

    Theme 1: Relationships Weekly Theme: School Days Selection 1 ...

    Arial Calibri Default Design Unit 1: Our World Weekly Theme: People and Their Pets Selection 5: Title: The Perfect Pet Author: Margie Palatini Genre: Humorous Fiction- a made-up story written to make people laugh Comprehension Strategy: Analyze Story Structure Comprehension...
  • Tudalen Datblygu Syniadau - Welsh Government

    Tudalen Datblygu Syniadau - Welsh Government

    DEVELOPING IDEAS Create a spider plan that includes all your ideas for the final piece of work. Choose the medium you wish to work in. Choose a suitable artist, designer, craftsman or sculptor for your idea. DEVELOPING IDEAS The Task...
  • DreamWeaver - lasalle.edu

    DreamWeaver - lasalle.edu

    * Result: <script> </script> in which one places the JavaScript code * Enter the JavaScript code seen below for writing the date * References PHP for the World Wide Web, 2nd edition, Larry Ullman, Peachpit Press, 2004.
  • The Passé Composé with Avoir

    The Passé Composé with Avoir

    The Passé Composé Objective: to talk about things we have done on a visit to explain what events happened to speak and write about events in the past Write out the following 3 sentences. Ali played football yesterday They have...
  • NCAR&#x27;s Four Focus Areas - Unidata | Home

    NCAR's Four Focus Areas - Unidata | Home

    NCAR's Four Focus Areas: Technology Transfer for Societal Benefit. One of Unidata's largest data beneficiaries, NCAR's Research Applications Laboratory feeds Unidata information into many of the tools and programs that serve society - from its roadway decision-support systems, to ...
  • Τίτλος Μαθήματος

    Τίτλος Μαθήματος

    Watkinson και Wall, 2007. Lin JD, Yen CF, Li CW, Wu JL. Health, healthcare utilization and psychiatric disorder in people with intellectual disability in Taiwan.
  • Gaelscoil Thulach na nÓg Cruinniú Cinnbliana 2016 Coiste ns ...

    Gaelscoil Thulach na nÓg Cruinniú Cinnbliana 2016 Coiste ns ...

    Role of Parents Association Committee (PAC) Through the PAC, parents/guardians work together for the best possible education of our children. The PAC works with the Principal, Staff and the Board of Management to build effective partnership between home & school.
  • Uk

    Uk

    The people in UK traditionally eat a fry in the morning it usually has toast, french toast,eggs,bacon and sausage.They also like to eat fish and chips.They like Ben and Jerry's ice cream.The Scottish like to eat something called a haggis.Leeks...