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VENTILACION MECANICA Sensibilidad Es el control que programa la respuesta del ventilador al esfuerzo del paciente. Puede ser por presin o flujo. Flujo Es la velocidad con la cual el volumen corriente es entrega- do al paciente. Contribuye a determinar el tiempo inspirato- rio. Tiempo Inspiratorio y Relacin I:E El Tiempo Inspiratorio es el que tarda el ventilador para entre gar el volumen programado. Se relaciona con la relacin entre la inspiracin y la expiracin que normalmente se prograentre 1:2 1:1.5 1 VENTILACION MECANICA Onda de Flujo

Determina en que forma el ventilador libera el flujo al paciente. Flujo constante u onda cuadrada: cuadrada entrega el flujo en menor tiempo pero genera mayor presin. Flujo decreciente o rampa descendente: descendente la presin es alta al inicio, la distribucin del aire es mejor y el tiempo inspiratorio es mayor. Flujo Sinusoidal: Sinusoidal el tiempo inspiratorio es mayor. Seria mas fisiolgico 2 VENTILACION MECANICA

PEEP Es una presin supratmosferica aplicada por el respirador al final de la expiracin. Desplaza la curva de P-V a la normalidad, aumenta la complacencia, recluta alvolos y aumenta FRC, disminuye la precarga y la poscarga del VI. Adems redistribuye el agua alveolar hacia el espacio intersticial y mejora el V/Q. Disminuye el riesgo de atelectasia y neumona. Reduce la lesin pulmonar inducida por la ventilacin. Aumenta la poscarga del VD, puede causar colapso cardiovascular en los pacientes con TEP, HTP severa e infarto del VD. Sobredistiende uni dades pulmonares normales. Puede producir aumento de la PIC, dism. del flujo renal, aumento del espacio muerto, aumento del agua extravasc. pulmonar y dism de la

irrigacin bronquial. 3 VENTILACION MECANICA 4 VENTILACION MECANICA MODOS DE VENTILACION Volumen Control Todas las respiraciones son controladas por el Resprador. Proporciona un soporte ventilatorio total. Puede producir asincrona entre el paciente y el ventilador.

Requiere de sedacin y parlisis. Indicado en paciente con apnea, sobredosis de drogas o dao cerebral 5 VENTILACION MECANICA MODOS DE VENTILACION Asistida-Controlada El paciente puede generar respiraciones con los parametros prefijados. Asegura una ventilacin minuto mnima. La presin media de la va area puede ser elevada. Puede producir fatiga muscular, alcalosis respiratoria, barotrauma, auto-peep y dism. del GC.

Es el modo de inicio mas usado. 6 VENTILACION MECANICA MODOS DE VENTILACION Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada El paciente puede tener respiraciones espontaneas sincronizadas con las respiraciones del ventilador . Permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio, reducira el requerimiento de sedacin, disminuye el riesgo de la alcalosis respiratoria y el barotrau ma Se asocia a fatiga, atrofia muscular y asincrona. Uso frecuente en Emergencias 7

VENTILACION MECANICA PRESION CONTROL En esta modalidad el ventilador provee una presin fija en un tiempo limitado. El volumen y el flujo dependen del paciente. Reduce el riesgo de barotrauma, puede reclutar alveolos colapsados. Mejor sincronizacin con el paciente y mejor distribucin de la ventilacin. Su desventaja es que no se puede garantizar un VC. Puede producir sobredistencin 8 VENTILACION MECANICA

CPAP Suministra una presin positiva continua. El volumen y la frecuencia respiratoria son determinados por el paciente. Puede disminuir el trabajo respiratorio. Se utiliza en la Apnea del Sueo, en el EAP, en el Sx de hipoventilacin por obesidad y en el EPOC. Utilizado co mo prueba de respiracin espontanea para evaluar la ex tubacin Disminuye el gasto cardiaco, aumenta el riesgo de barotrauma y aumenta la PIC 9 VENTILACION MECANICA

PRESION SOPORTE Es un modo de ventilacin limitado por flujo que proporciona una presin inspiratoria hasta que el flujo inspiratorio disminuya a un porcentaje predeterminado de su valor pico. Esto es por lo general al 25 por ciento. El VC, la FR y el VM dependen de mltiples factores, como los para metros del ventilador y las variables relacionadas con el paciente. El trabajo respiratorio es inversamente proporcional al nivel de presin de soporte, siempre que el flujo inspiratorio es suficiente para satisfacer la demanda del pacientes Se utiliza para el destete y en combinacin con otras modalidades El paciente puede presentar episodios de apnea, asincrona, y trast. del sueo.

Presiones por encima de 20mmHg se asocian a VILI. 10 VENTILACION MECANICA Combina niveles relativamente altos de CPAP con ciclos cortos de liberacin de la presin. La presencia de una vlvula de espi racin, permite la respiracin espontnea sin limitaciones en cualquier punto del ciclo No mejora la mortalidad APRV

Ha sido descrita mejor en pa cientes con SDRA. Contraindicada en EPOC Puede disminuir la presin mxima de la VA, mejorar el reclutami ento alveolar, aumenta la ventilacin de las zonas dependientes del pulmn y mejora la oxigenacin. El perfil hemodinmico es mejor, con un mayor flujo sanguneo renal y posiblemente niveles ms bajos de la sedacin. APRV reduce el riesgo de NAV 11 en paci- entes con contusin pulmonar VENTILACION MECANICA

Hemodinamicos Gastrointestinales Renales SNC Deb. Muscular Lib. de Citoq. Trast. del Sueo NAV Resist. Insulina TVP Ulcera decubito Efectos

Sistemicos 12 MUCHAS GRACIAS 13

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