Organikus és szimptómás mentális- és viselkedészavarok (F00-F09)

Organikus és szimptómás mentális- és viselkedészavarok (F00-F09)

Organikus s szimptms mentlis- s viselkedszavarok (F00-F09) sszelltotta: Pk Gyz Organikus s szimptms mentlis s viselkedszavar: Olyan (bizonythat vagy felttelezhet) strukturlis vagy funkcionlis idegrendszeri krosods, mely az adott stdiumban kizrlag vagy elssorban pszichopatolgiai tnetekben nyilvnul meg, illetve a

szindrma rszeknt jelentkez pszichs zavar a f kezelsi feladat. okaknt ideggygyszati betegsget, agyi srlst, vagy ms inzultust tteleznk fel A diszfunkci lehet elsdleges (organikus), amikor a betegsg, srls, inzultus kzvetlenl a kp. idegrendszert rintette, vagy msodlagos (szimptms) , amikor az agy egyike a szisztms megbetegeds vagy zavar ltal rintett szervek kzl. Pl. az alkohol vagy drog ltal okozott kp-i idegrendszeri zavarok ebbe a csoportba

tartoznak. Kzs alapvet jellemzjk: kognitv funkcik krosodsa dominl (emlkezs, tanuls, intellektulis funkcik, tudat, figyelem), vagy a msik csoport esetben a legnyilvnvalbb a percepci (hallucincik), gondolkods (tveseszmk), a hangulat, az egsz szemlyisg zavara, de a kognitv funkcik tudat mkdse megtartott. BNO-10 alapjn

Az organikus : a szindrma egy tle fggetlenl diagnosztizlt cerebrlis vagy szisztms betegsghez, zavarhoz kthet BNO-10 alapjn szimptms: organikus mentlis zavarok amelyekben a kzponti idegrendszer rintettsge msodlagos kvetkezmnye egy szisztms kzponti idegrendszeren kvli betegsgnek, zavarnak. (az alkohol vagy ms pszichoaktv szer okozta mentlis zavarok kln

fejezetben szerepelnek: F10-19) 1. F00-F03 Demencia F00: Demencia Alzheimer betegsgben (lehet korai kezdet /65 v eltti/, ksi kezdet, atpusos) F01: Vascularis demencia (=multi-infarctusos demencia) F02: Demencia egyb s mshov osztlyozott betegsgekben (pl. Pickbetegsgben, Creutzfeldt-Jakob betegsgben, Huntington-betegsgben, Parkinson-krban, HIV-megbetegedsben) K.m.n. 1 demencia (pl. demencia tbbszrs etiolgival)

2. F04 Organikus amnzis szindrma, melyet nem alkohol vagy ms pszichoaktv szer okozott 3. F05 Delrium, melyet nem alkohol vagy ms pszichoaktv szer okozott 4. F06 Egyb mentlis rendellenessgek, amelyeket agyi krosods vagy testi megbetegeds okozott F06.0 Organikus hallucinzis

F06.0 Organikus hallucinzis F06.1 Organikus katatonia F06.2 Organikus paranoid (tveszms) /szkizofrnia-szer/ zavar F06.3 Organikus hangulat- (affektv) zavarok F06.4 Organikus szorongszavar F06.5 Organikus disszociatv zavar F06.0 Organikus hallucinzis - F06.6 Organikus emocionlis labilits (asthenia)

- F06.7 Enyhe kognitv zavar (vannak biz. kogn. tnetek, de demencia vagy delrium nem ll fenn) - F06.8 Egyb agykrosods / diszfunkci / szervi betegsg okozta meghatrozott mentlis zavar (pl. epilepszis pszichzis) - F06.9 K.m.n. agykrosods / diszfunkci / szervi megbetegeds okozta mentlis zavar (pl. szexulis diszfunkci vagy insomnia / hypersomnia az ltalnos egszsgi llapot miatt) 5. F07 Agyi betegsg, krosods s diszfunkci

ltal okozott szemlyisg- s viselkedszavarok F07.0 Organikus szemlyisgzavar (organikus pszeudopszichoptia, organikus pszeudoretardlt szemlyisg, frontlis lebeny szindrma, limbikus epilepszis szemlyisgzavar, stb.) F07.1 Postencephalitises szindrma (vrusos vagy bakterilis encephalitisbl val felpls utn szlelhet, nem specifikus, vltozatos viselkedsmdosuls, ami reverzibilis)

5. F07 Agyi betegsg, krosods s diszfunkci ltal okozott szemlyisg- s viselkedszavarok F07.2 Postcommotis szindrma (fejtraumt kvet vltozatos tnetegyttes, mint pl. szdls, fradtsg, irritabilits, koncentrlsi s szellemi munkavgzsi nehzsg, emlkezetzavar, alvszavar, emocionlis labilits, cskkent stressztr kpessg, cskkent alkoholtolerancia.) F07.8 Egyb, IR-i mkdszavar, srls s betegsg okozta meghatrozott szemlyisg- s viselkedszavar (pl. jobb agyflteke org. srlshez kthet affektv zavar)

5. F07 Agyi betegsg, krosods s diszfunkci ltal okozott szemlyisg- s viselkedszavarok F07.9 K.m.n., IR-i mkdszavar, srls s betegsg okozta nem meghatrozott szemlyisg- s viselkedszavar (pl. organikus pszichoszindrma) PL.: Kognitv zavar (olyan kognitv diszfunkci, ami felttelezheten az ltalnos egszsgi llapot kzvetlen lettani hatsnak kvetkezmnye, de nem felel meg egyik elz, specifikus kategrinak sem)

-Alvsi zavar (ami az ltalnos egszsgi llapot kzvetlen lettani kvetkezmnye) ) 1. F00-F03 DEMENCIA szindrma, melyet a K.I. ltalban krnikus s progredil termszet betegsge okoz A magasabb agykrgi funkcik zavara A tudat nem homlyosodik el A kognitv funkcik romlsval gyakran trsul, st azt megelzheti az emocionlis kontroll, a szocilis viselkeds s

a motivci krosodsa A tnetek ltalban nem egyidben jelennek meg, s demencia tpustl fggen is vltozhatnak, pl. a 'kortiklis demencik' esetn az afzia, apraxia, agnzia a kifejezettebb 'szubkortiklis demencik' esetn inkbb a pszichomotoros retardci

Epidemiolgia: 65 ves kor felett gyakori (a lakossg 10%-a rintett), de korbban is kialakulhat. Nknl az Alzheimer-demencia, frfiaknl a vascularis tpus (MID) demencia a gyakoribb. A demencik 60-70%-a Alzheimer-demencia, 20%-a cerebrovascularis betegsgben elfordul demencia (multi-infarktusos demencia = MID, vagy ms nven vaszkulris demencia). Demencia elfordulhat mg olyan fiziklis llapotokban, amelyek rintik a kzponti idegrendszert (Parkinson betegsg, Huntington betegsg, agydaganat, HIV infekci, hipotirezis, stb.).

demencia szindrma dg.-i kritriumai A) Tbbszrs kognitv deficit kifejldse, amit jellemez az albbi kett: - memriakrosods (j dolgok megtanulsnak (RTM) vagy korbban megtanult informcik visszahvsnak (HTM) cskkent kpessge) demencia szindrma dg.-i kritriumai min. 1 az albbi kognitv zavarok kzl: afzia (beszdzavar)

apraxia (az intakt motoros funkcik ellenre a motoros tevkenysgek kivitelezsnek krosodsa) agnzia (az intakt szenzoros funkcik ellenre trgyak felismersnek vagy azonostsnak zavara) zavar a vgrehajt funkcikban (tervezs, szervezs, kvetkeztets, absztrakt mveletek) demencia szindrma dg.-i kritriumai B) Az elbbi kognitv deficitek mindegyike a szocilis vagy foglalkozsi

mkdsben jelents krosodst okoz s az adaptv mkds korbbi szintjnek jelents hanyatlsban nyilvnul meg C) A lefolyst folyamatos kognitv hanyatls jellemzi. D) A deficit nem kizrlag delrium folyamn fordul el. demencia szindrma dg.-i kritriumai E) A zavar nem magyarzhat jobban ms pszichitriai zavarral (pl.

depresszi, szkizofrnia). >>>>> konkrt krkphez tartoz kritriumok, amelyek a demencia eredetre vonatkoznak (Alzheimer tpus demencia, vaszkulris demencia, demencia egyb ltalnos egszsgi llapot miatt, pszichoaktv szer okozta tarts demencia, stb. esetben ms s ms kritriumok) A demencia pszichopatolgiai jellemzi kognitv funkcik hanyatlsa : Rvidtv memria zavara A beteg kezdetben megli, ezrt

msodlagosan depresszi, szorongs alakulhat ki Ha a beteg hossz ideje fennll memriazavarra panaszkodik akkor kevss valszn a demencia (inkbb depresszi lehetsges), mivel a demens beteg idvel elveszti a memriazavarrl val tudst. Rvidtv memria zavara Vizsglata, pl.: szmismtls (MAWI III. rszprba), szavak megjegyzse Rey Auditoros Verblis Tanuls Teszt (ReyAVLT),

vizulis memria /s rekonstrukci/ zavara (Benton-teszt), sszefgg szvegre val emlkezs, A demencia pszichopatolgiai jellemzi Hossztv memria zavara Jobban megtartott lehet, de ez is srl demenciban a rgmlt esemnyeire val emlkezs is hinyos, rszletekben szegnyes, srl az lmnyek idrendisge.

A beteg gyakran konfabulcival ellenslyozza a memriahinyt. Vizsglata: Neuropszicholgiai explorciban sok minden kiderl, de gyakran le kell ellenrizni a vlaszok helytllsgt! Pl.:Szemlyes adatokra val rkrdezs (mindezek ellenrzse szksges krrajzbl, heteroanamnzisbl, stb.): - Mikor s hol szletett? - Mikor hzasodott? Hny vesen hzasodott? - Mikor volt utoljra krhzban?

- Mikor szlettek gyermekei? - Mi a neve annak az iskolnak, ahova jrt? - Hny munkahelye volt? stb. Aktulis szemlyes esemnyekre val rkrdezs Mikor kerlt be a krhzba /mikor fordult orvoshoz? - Hogy hvjk a kezelorvost? - Milyen vizsglatok trtntek a kzelmltban? - Mi tallkoztunk-e mr? Mikor? Mit csinltunk a mlt alkalommal?

- A mai tallkozs alkalmval milyen vizsglatokat vgeztnk? stb. ltalnos esemnyekre val rkrdezs: Trtnt-e valamilyen fontos esemny mostanban a vilgban? - Ki a miniszterelnknk? - Ki az Egyeslt llamok elnke? - Mikor volt a II. vilghbor? stb.) A demencia pszichopatolgiai jellemzi

Afzia: a beszd, a nyelv zavarai a KIR folyamatainak krosodsa/agyi srls esetn. Kt f terlete: beszdkpzs s beszdmegrts Apraxia: az let sorn megtanult mozgsok, sszefgg cselekvssorok vgrehajtsnak zavarai, melyek a KIR krosodsval fggnek ssze (jrs, ltzkds), szenzomotoros koordinci (trgyelr mozgs ) A demencia pszichopatolgiai jellemzi

Agnzia: p rzkels mellett kptelensg az rzkszervi benyomsok jelentsnek felismersre (a percepci a felismers szintjn krosodik) a KIR krosodsa kvetkeztben.. Vizsg: (vizulis agnzia): trgyak felismerse, hinyos kpek felismerse, egymsra rajzolt brk felismerse, szokatlan perspektvj kpek felismerse, stb.; (Akusztikus agnzia): zrejek felismerse, stb.; (Taktilis agnzia): brre rajzolt szmok, betk felismerse, stb. A demencia pszichopatolgiai jellemzi

Vgrehajt funkcik zavara a tervezs s stratgiaalkalmazs srl: a viselkeds elemeinek s a rszfeladatok megtervezse nehzkess vlik, bonyolultabb feladatokban nem alkalmaz stratgit, inkbb prba-szerencse mdon prblkozik (MAWI mozaik-prba nehezebb feladatai, Rey-komplex-bra msolsa) A demencia pszichopatolgiai jellemzi

Vgrehajt funkcik zavara cltudatos aktivits/cselekvs zavara: nem vrja meg az instrukci vgt, azonnal belevg a feladat vgrehajtsba, abbahagyja a feladatvgzst, mert lnyegtelen inger eltereli a figyelmt, robbankonysg, trelmetlensg A demencia pszichopatolgiai jellemzi

Vgrehajt funkcik zavara cskken az nellenrzs (a feladat befejezse utn nem ellenrzi le a megoldst) cskken az nkorrekci (az szlelt hiba nem rdekli, nem javtja ki) cskken az ltalnos produktivits szintje: a vlaszads meglassul brmely tesztben s cskken a vlasz mennyisge (j tempban hozzkezd, de hamar kifogy) (MAWI idhatros feladatai)

A demencia pszichopatolgiai jellemzi Vgrehajt funkcik zavara cskken a mentlis rugalmassg: nehezen vlt szempontot, j helyzetekhez nehezen alkalmazkodik, perszevercik jelennek meg (Benton-teszt, rsban betk /pl. m bet/ egyes rszeit a kelletnl tbbszr produklja)

Differencildiagnzis: A demencit el kell klnteni a korfgg feledkenysgtl is (age associated memory impairment, AAMI, Crook s mtsai, 1986.) 50 v feletti szemlyeknl olyan enyhe emlkezetcskkens, ami tesztekkel kimutathat; fleg a mindennapi lethelyzetekben okoz gondot; a globlis intellektus megtartott; a htterben nyilvnval KIR-i krok nem mutathat ki. Differencildiagnzis:

gyelni kell a tves (pozitv) eredmnyek elkerlsre, mivel a motivci brmilyen hinya, illetve a motoros meglassuls (pl. depressziban, pszichotikus llapotban) vagy a slyos, krnikus szorongs is okozhat alacsonyabb szint kognitv teljestmnyt anlkl, hogy demencia fennllna. Differencildiagnzis: a depresszi elidzhet demencira jellemz tneteket:

depresszis pszeudodemencia Az esetek 10%-ban a gondolkodszavar kifejezett, jelents mrtk meglassuls s tartalmi elszegnyeds szlelhet, a kognitv rugalmassg cskken. -A betegek 5075%-a koncentrcizavarrl s feledkenysgrl szmol be, az emlkanyag nehezen hvhat el. A memria szelektv csak a kellemetlen esemnyekre emlkszik vissza, arra, amikor rosszkedv, sikertelen, szerencstlen volt. Differencildiagnzis:

depresszis pszeudodemencia meglassul a felfogs (fleg az rdektelensg, illetve a koncentrcizavar kvetkeztben, s amiatt, hogy a figyelem mozgkonysga cskken, lassan tereldik.) a pszichomotoros temp meglassul (anergia, fradkonysg, alvszavar, iniciatvahiny miatt) A depresszi s demencia elklntse (Wells nyomn, 1979):

A beteg krtrtnete: Pszeudodemencia esetben gyakoribbak a korbbi depresszis epizdok. A krlefolys alapjn: Depresszi esetben kivlt tnyezk, fleg vesztesglmnyek gyakran

azonosthatk, esetleg halmozottan is. progresszi inkbb A gyors hirtelen s a nhny ht alatt bekvetkez pszeudodemencira, a lass inkbb demencira utal.

A depresszi s demencia elklntse (Wells nyomn, 1979): A klinikai kp jellegzetessgei Depresszis pszeudodemencia a beteg tartsan, sokat s rszletesen panaszkodik teljestmnyhanyatlsra, panaszait eltlozza rvid- s a hossztv memria

zavara kzel azonos emlkezet hinyossgai specilis idszakra s esemnyekre Demencia rvidebb ideig s enyhbb mrtkben llnak fenn szubjektv panaszok kifejezettebb a rvidtv

memria zavara. A depresszi s demencia elklntse (Wells nyomn, 1979): A klinikai kp jellegzetessgei Demencia Depresszis pszeudodemencia gyakran reaglnak a

kevsb lik meg a stresszre szomatizcival, depresszi vegetatv tneteit hipochondrival A depresszi s demencia elklntse (Wells nyomn, 1979):

Vizsglati helyzethez val viszonyuls Demencia Depresszis pszeudodemencia kevs erfesztst tesz mg egyszerbb problmk megoldsnl is

kitartan prblkozik "nem tudom", kritiktlanul is s hibkkal, de vlaszol. Alzheimer demencia 40-60 ves kor kztt szokott kezddni, de ifjkori ill. szenilis formja is ismert. Nknl gyakoribb az elfordulsa.

Kezdetben: Memriazavar jelentkezik, a betegsgbelts hamar elvsz. Pszichomotoros nyugtalansg, zavartsg lehetsges, depresszi, pszichotikus tnetek elfordulnak, de ritkn, A spontaneits cskkent. Msodik szakasz: Intellektulis lepls rohamoss vlik, neurolgiai gctnetek jelentkeznek, fleg a parietlis lebeny krosodst jelz tnetek gyakoriak: diszfzia, apraxia, szmolsi nehzsg, jobb-bal oldal tvesztse, ujjagnzia, stb. Florid doxazmk, gyerekes konfabulci, parkinzonoid tnetek. Harmadik, terminlis szakasz: A beteg vegetatv lny szintjre pl le, gyhoz kttt, vizelett, szklett tartani kptelen. Slyos neurolgiai kiess tnetei vannak, epilepszis rohamok.

A betegsglefolys gyors, a hall 2-5 ven bell bekvetkezik. Alzheimer demencia Diagnosztikai kritriumok (BNO-10): Alzheimer kr a KIR primr degeneratv megbetegedse, ismeretlen etiolgij, jellegzetes neuropatolgiai s neurokmiai elvltozsokkal. A betegsg lappangva kezddik, lassan, de folyamatosan/fokozatosan fejldik ki (ez lesz a kognitv hanyatls). Az Alzheimer tpus demencia irreverzibilis

Alzheimer demencia AD korai kezdettel: 65 ves kor eltt, gyors lefolys, magasabb kortiklis funkcik tbbszrs zavara, aphasia, apraxia, alexia, agraphia. - AD ksi kezdettel: 65 ves kor utn, lass progresszij, legjellegzetesebb tnete az emlkezszavar. - AD atipusos vagy kevert: A kevert AD s VD is itt kell kdolni. Ez a demencik 10%-ban fordul el. A funkcionlis jelleg kpalkot eljrsok aktulis differencil rtke ebben a csoportban kiemelked. Vaszkulris demencik

Tbb-kevsb hirtelen kialakul kognitv mkdszavar, lpcszetes lefolys, neurolgiai vizsglatnl definitv hosszplya-krosodsi tnet lehet jellegzetes BNO-10: A vascularis demencit az anamnzis, a klinikai tnetek s a lefolys klnbzteti meg az Alzheimer-krtl. Tipikus esetben tmeneti keringszavarok szlelhetk (TIA), melyek rvid idre tudatzavart, tmeneti paresist vagy lttrkiesst okoznak. A

demencia a TIA utn alakul ki, ritkbban egy nagy infarktust kveten. Az emlkezetzavar s gondolkodszavar ezt kveten nyilvnvalv vlik. A demencia a KIR-t rt infarktusok kvetkezmnye melyeket vascularis betegsg okozott, gy pl. hipertnihoz trsul cerebrovascularis megbetegeds. Az infarktusok ltalban kicsik, de kumulatvak. Vaszkulris demencia Vascularis demencia akut kezdettel: Cerebro-vascularis trombzisok, vrzsek sorozatt kveten gyorsan kialakul demencia. - Multi-infarktusos demencia: Fokozatosan alakul ki, szmos tmeneti

keringszavart kveten, melyek infarktusok halmazt okozzk Vaszkulris demencia Subcorticalis vascularis demencia: Az anamnzisben hipertnia s mlyen az agyfltekk fehrllomnyban kialakul loklis ischemis destrukcik szerepelhetnek, melyeket klinikai vizsglattal s CT-vel lehet igazolni. A klinikai kp nagyon hasonl az Alzheimer krban kialakul demencihoz, de a cortex megkmlt.

A klinikai kpre 55-75 ves kori kezdet, slyos magas vrnyomsra vonatkoz krelzmny, demencia kilakulsa s akut vagy szubakut mdon kialakult, vltozatos, slyos intenzits piramisplya srlsjelek szlelhetk. Kevert, subcorticalis s corticalis vascularis demencia Primr degeneratv demencik Ebben a csoportban a figyelem a frontlis lebenyi demecik fel fordult. Amg az Alzheimer kr kezdeti szakaszban az emlkezethanyatls a f tnet, addig ebben a csoportban a szemlyisgvltozs

Demencia Pick-betegsgben Az els esetet Pick rta le 1892-ben. Szvettani szempontbl alapvet jellegzetessge a ballonszer sejtek jelentkezse, a frontlis s/vagy temporlis lebenyekre korltozd atrfia kpe jellegzetes, Alzheimer krban szlelttl eltr. EEG kros eltrst kros eltrst mg elrehaladott stdiumban sem mutat. Lefolys lassbb, a betegsgkezdet 50-60 v kztt van Pick betegsg

Korai szakasz: frontlis lebeny krosodsakor megszokott tnetek: hangulati fekvs eufrikus, szocilis-morlis-etikai viselkedsnv cskken, cskken a ksztets, betegsgbelts hinyzik, a beteg szemlyi kapcsolatai beszklnek. A memria s az intellektus a kezdeti szakaszban megtartott. Msodik szakasz: Memria s intellektusdeficit egyre kifejezettebb, beszd dezintegrcija jelentkezik. Vgs szakasz: Intelligencia teljes leplse, a szemlyisg slyos dezorganizcija

Pick betegsg 1. progredil demencia Diagnosztikai kritriumok (BNO-10) 2. elssorban frontlis lebeny tnetek eufrival, rzelmi elsivrosodssal, szocilis szerepek beszklsvel, gtlstalansg, aptia vagy nyugtalansg.

3. viselkedszavar, ami gyakran megelzi az emlkezetzavart. Demencia Creutzfeldt-Jakob betegsgben Progredil demencia neurolgiai tnetekkel, melyet specifikus neuropatolgiai vltozs hoz ltre, amelyet lass vrus fertzs okozott. ltalban kzpkoraknl vagy idseknl alakul ki, de brmely letkorban kezddhet. Szubakut lefolys, 1-2 ven hallhoz vezethet.

Slyos demencia s vltoz, szintn slyos neurolgiai kiess tnetek alakulnak ki. Demencia Huntington betegsgben A demencia a kzponti idegrendszeri degenerci egyik tnete. A betegsget egy dominns autoszmlis gn rkti t. A tnetek a 30-as 40-es vekben kezddnek Az els tnet az esetek egy rszben depresszi, szorongs, vagy paranoid tveseszme lehet, amit szemlyisgvltozs tarkt.

A progresszi lass, 10-15 ven bell hallhoz vezet. Demencia Parkinson-krban Jelenleg mg nincs semmilyen elklnt klinikai jellegzetessge. Dementia HIV megbetegedsben Jellemz a feledkenysg, meglassuls, gyenge koncentrl kpessg, problmamegoldsi s olvassi nehzsg, aptia, kevs spontaneits,

szocilis visszahzds. Fizikai vizsglat sorn tremor, egyenslyzavar, ataxia, az izomzat hipertnija, fokozott vagy lnk reflexek, frontlis libercis jelek, stb. A demencia terpija Gygyszeres terpia a. Tnetjavt kezels: kognitv tnetek (memria, tanuls) enyhtsre.

b. Progresszilassts. c. Trsul depresszi, paranoidits, agitci, szorongs kezelse. Pszicho- s szocioterpia a terpinak ki kell terjedni a betegre, valamint a beteg szocilis krnyezetre is. A pszichoterpia elvi kiindulpontja az, hogy demencia esetn nem minden tanulsi kpessg vsz el,

illetve sokszor slyosan demens betegeknek is jl megtartottak a szocilis viselkedsminti s az emocionlis kontaktuskszsge. Enyhe fok demencia esetben specilis kognitv tnetre (pl. koncentrci, memria, afzia, tri tjkozds, stb.) orientlt terpit lehet vgezni. A kezelst neuropszicholgiai tvizsgls utn neuropszicholgus vagy gygypedaggus vgzi. Jelentsebb mrtk mentlis hanyatls

realitsorientcis trning javasolt, ami a mindennapi gyakorlatban val boldoguls elsegtst clozza. Szupportv terpia s szocioterpia is szba jhet. Jelents javulsra nem lehet szmtani, a folyamat elrehaladsnak teme lassthat, illetve kompenzcis munkamdok kialaktsval a deficit kihatsa cskkenthet. A cl a meglv mentlis-fiziklis-szocilis kpessgek maximlis kihasznlsa. Igen lnyeges a rgi szocilis kapcsolatok megrzse Hozztartozk tmogatsa

a hozztartozk aktulis lelkillapotnak felmrse, s ha szksges, a kezelsk, tmogatsuk felvilgostssal, illetve az aktulis problmra fkuszl feszltsgold, nsegtst erst jelleggel.

Recently Viewed Presentations

  • ALUCA Financial Session: Claims Financials

    ALUCA Financial Session: Claims Financials

    The information contained in this presentation is general information only, and is not intended to be legal, taxation, medical or financial advice. TAL Life, its subsidiaries and its representatives have not taken into consideration any individual's personal circumstances, financial needs...
  • Wordly Wise - robeson.k12.nc.us

    Wordly Wise - robeson.k12.nc.us

    You should have made an attempt to add synonyms and antonyms after this activity. You can use . www.dictionary.com. to assist you! Today's Vocabulary - Friday, September 25, 2015 . You will read "The Iceman" independently. ... Wordly Wise Last...
  • var title = "10 Tips and Tricks How to ... - jQuery Bulgaria

    var title = "10 Tips and Tricks How to ... - jQuery Bulgaria

    10 PhoneGapTips and Tricks. And more tips…. Use only the device capabilities you need it, Specially if you're in Android and by default the ./create methods enables everything by default, you might be scary your user if all available capabilities...
  • Speed Limits - Tmcec

    Speed Limits - Tmcec

    AUTHORITY OF MUNICIPALITY TO ALTER SPEED LIMITS. Section 545.356 of the Texas Transportation Code. Highway or part of the highway within the municipality (including a highway of the state highway system)
  • UNIT 1: Basic Economic Concepts

    UNIT 1: Basic Economic Concepts

    ACDC Leadership 2015 The Circular Flow Model The Product Market- The "place" where goods and services produced by businesses are sold to households. The Resource (Factor) Market- The "place" where resources (land, labor, capital, and entrepreneurship) are sold to businesses.
  • AP Human Geography - Weebly

    AP Human Geography - Weebly

    Choropleth Map is a thematic map in which areas are shaded or patterned in proportion to the measurement of the statistical variable being displayed on the map, such as population density per-capita incomeA Cartogram is a mapin which some thematic...
  • PROCESS SAFETY: Is It in Our Culture?

    PROCESS SAFETY: Is It in Our Culture?

    Process safety metrics (injury rate was the key metric in spite of loss history, not encouraged to report safety problems) Human Factors (poor shift turnover, fatigue, training program inadequate) Incident investigation MUST also FIND the Underlying causes of an accident,...
  • Clinical Psychology and Cardiothoracic Services

    Clinical Psychology and Cardiothoracic Services

    Professor Myra Hunter ... in line with these needs, from low to high levels of intensity. In our service we offer a range of interventions, including psycho-education sessions for all patients attending rehab, to group workshops and brief therapy for...