Maladie de Lyme - storage.canalblog.com

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Maladie de Lyme Renaud Verdon Unit de Maladies Infectieuses CHU de Caen Biologie Borrelia burgdorferi (1) Rservoir: nombreux rongeurs, cervids Vecteur: tique (Ixodes ricinus) Cycle: 2 ans, 3 stades (larve/nymphe/adulte) Chaque stade se nourrit par repas sanguin sur lhte (sinfecte / transmet la maladie)

La plupart des infections surviennent partir de nymphes (petite taille, printemps, t, difficult extraire) Facteurs associs avec transmission: prvalence de linfection chez les tiques (Europe 10 20 %) attachement tique > 24 h activit exposant aux tiques: randonnes, profession rurale, etc chats et chiens peuvent tre rservoirs ds certaines zones dendmie Biologie Borrelia burgdorferi (2) Gram ngatif, 10 30 microns Borrelia burgdorferi sensu lato, Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii (Europe), Borrelia afzelii (Europe)

Structure: spirochte/ flagelles (flagelline 40 kDa)/ membrane externe proto-lip: OspA, OspF (variations antigniques) Rponse immunitaire: rponse inne: liaison lipoprotines borrelia avec CD14 / TLR-2 des macrophages; activation rponse inflammatoire Rponse TH-1 (ECM: rponse TH1, expression mRNA cytokines) Maladies transmises par les tiques

- nombreux genres et espces (genres les plus connus en pathologie humaine: Ixodes, Dermacentor, Rhipicephalus, etc...) - bactries: Borrelia burgdorferi Coxiella burnetti Borrelia des fivres rcurrentes Ehrlichiose Rickettsia conorii Rickettsia rickettsii autres Rickettsies Rochalimea henselae Rochalimea quintana Francisella tularensis - virus: Flavivirus des encphalites tiques

Fivres tiques - parasites: Babsioses (piroplasmose) Theilrioses morsure de tique inoculation Borrelia burgdorferi rythme chronique migrant (S3-S10) atteinte dorganes cibles (qques mois-annes) (cur, articulations, SNC)

formes chroniques / tardives (peau, articulations, SNC ?) Phase primaire - rythme chronique 3 30 j aprs piqre de tique et inoculation - macule initiale rythmateuse, augmentant de diamtre progressivement, ronde ou ovalaire, bordure rythmateuse plus fonce, indolore, non prurigineuse - adnopathie satellite parfois - rares signes gnraux - rgression en 3-4 semaines

- l'ECM n'est pas toujours prsent, la phase primaire pouvant tre asymptomatique Phase secondaire - quelques semaines quelques mois aprs la phase primaire - dissmination hmatogne ou lymphatique a- atteintes cutanes: lsions secondaires d'ECM, lymphocytome cutan bnin (rare) b- atteintes rhumatologiques: mono- ou oligo-arthrites voluant par pousses, touchant les grosses articulations c- atteintes cardiaques: - BAV +++, myocardite, pricardite

- clinique: syncopes, palpitations, dyspne, douleurs thoraciques d- atteintes neurologiques: - mningo-radiculonvrite sensitive: localisation au mtamre de la piqre, s'tendant secondairement aux mtamres adjacents - mningo-encphalite, mylite, atteinte des nerfs crniens, mningite lymphocytaire isole e- pas ou peu de fivre, asthnie f- nombreuses autres atteintes (rares) Phase tertiaire a- atteinte cutane:

- acrodermatite chronique atrophiante: infiltration inflammatoire voluant vers une atrophie cutane en plusieurs annes b- atteinte rhumatologique - 10 % des patients - groupe HLA DR2 ou DR4 prdisposants - polyarthrite ou oligoarthrite des grosses articulations c-atteinte neurologique - encphalopathie chronique - polyneuropathie priphrique - leuco-encphalite Diagnostic

a- les moyens - srologie: 1/256 en ELISA ou IFI, faux positifs: autres borrlioses, trponmatoses, leptospirose, facteur rhumatode - culture bactrienne inapplicable en pratique b- situations - ECM: pathognomonique, la srologie peut tre ngative (50%) ce stade - phases secondaire et tertiaire: srodiagnostic positif; intrt de srodiagnostics effectus dans le LCR ou le liquide synovial Traitement curatif a- ECM isol:

- amoxicilline 3 4 g / j 10 j - doxycycline 200 mg / j 10 j b- phase secondaire ou ECM avec signes de dissmination systmique - amoxicilline 6 8 g / j 20 j - ceftriaxone 2 4 g / j 20 j c- phase tertiaire: - ceftriaxone 2 g / j 1 mois Traitement prventif Protection / information Vaccin (USA)

Antibiothrapie post-exposition discute Amoxicilline / doxycycline ds les 72 h suivant la morsure Fivre boutonneuse mditerranenne 1- Physiopathologie (schma) 2- Circonstances pidmiologiques - t - loisir ou travail en zone rurale, dans le pourtour mditerranen

- piqre de tique Clinique - lsion cutane vocatrice au site de la piqre: tache noire - 4-7 j plus tard, signes gnraux (fivre, myalgies, courbatures, asthnie,...) - 3-5 j aprs, ruption maculopapuleuse rythmateuse, parfois nodulaire, gnralise palmo-plantaire. - tache noire - manifestations viscrales: atteinte rnale, neurologique (mningite lymphocytaire et signes neurologiques

centraux varis) myocardique,... - mortalit 2,5 % (dfaillance polyviscrale) Diagnostic - prsomptif: circonstances+fivre+ruption+tache noire - srologie (IFI) - rarement diagnostic par visualisation directe du micro-organisme 5- Traitement - doxycycline 200 mg/j pendant 7 10 j - fluoroquinolones, macrolides

Autres rickettsioses 1- Typhus - R. prowazeki - cosmopolite - transmission par les poux 2- Fivre pourpre des montagnes rocheuses - R. rickettsi - Amrique du Nord - transmission par les tiques Fivre Q - Bactriologie

- Coxiella burnetti - gram-ngatif, parasite obligatoire intracellulaire - vacuole lysosomale, pH 4,8. (persistance) - production de spores - LPS modifi en culture. Phase I, phase II. Epidmiologie - rservoir: mammifres, oiseaux, tiques - Sources de transmission l'homme: bovins, caprins, ovins. Ractivation de l'infection pendant la gestation. Rarement, chats, chiens. Transmission par arosols+++, lait, tiques.

- cosmopolite - frquence sous-estime Clinique Forme aigu - incubation 3 semaines - syndrome pseudo-grippal - tableau d'hpatite - tableau de pneumopathie (gravit variable) atypique - rarement: fivre isole, mningo-encphalite, myocardite, pricardite Forme chronique

- prennisation au dcours d'une infection aigu ou ractivation tardive - tableau d'endocardite hmocultures ngatives - rarement, infection osseuse, sur prothse... Examens paracliniques Diagnostic a- forme aigu - NFS normale sauf thrombopnie - lvation des transaminases - auto-anticorps (antimuscles lisses+++) b- forme chronique - hyperleucocytose ou leucopnie

- lvation des transaminases - anmie inflammatoire - auto-anticorps - srologique (IF) - anticorps anti-phase I ou phase II - forme aigu: anti phase II - forme chronique: anti phase I Traitement phase aigu - doxycycline: 200 mg/j 15-21 j - alternatives: fluoroquinolones, rifampicine.

phase chronique - doxycycline 200 mg/j 3 ans Maladie des griffes du chat (1) Bartonella henselae, bactrie intracellulaire Hte: chat (puce) Contamination: griffure autres (plaies vgtales) Prsentation clinique: lsion papulo-nodulaire au site dinoculation dvolution tranante

(pls sem), parfois ncrotique adnopathie satellite (axillaire/ inguinale) dvolution tranante, avec risque de fistulisation autres formes cliniques: syndrome oculo-glandulaire de Parinaud encphalopathies convulsivantes (enfant) endocardite hemocultures ngatives Maladie des griffes du chat (2) Diagnostic: interrogatoire dterminant pas de signe biologique dorientation

srologie PCR sur pus, prlvements Traitement: indtermin sont gnralement essays des antibiotiques diffusion cellulaire (cyclines, fluoroquinolones, macrolides, rifampicine) ponctions ganglionnaires rptes, voire exrse selon signes locaux Leptospirose (1)

bactrie spirillaire L. interrogans, nombreux srotypes (srovars): L. ictero-hemorragiae L. grippo-typhosa L. australis, canicola, pomona rongeurs (cell tubulaires rnales), rgions et priodes humides et chaudes inoculation percutane ou permuqueuse contamination directe ou indirecte (80%) facteurs de risque: profession: agriculteurs, pisciculeurs, goutiers, etc

loisirs aquatiques Rservoir animal 25C, pH 8 Eau contamine Exposition muqueuse, brche cutane 2-30 j Sang, LCR + Urines +

, Phase dinvasion, dissmination hmatogne Expression clinique multiforme Ictro-hmorragqiue, autres Leptospirose (2) Forme ictro-hmorragique: fivre (pfs sepsis grave), suffusion conjonctivale, myalgies, signes mnings puis, ictre bilirubine mixte, insuffisance rnale (pfs oligoanurique), et de faon variable: signes pulmonaires,

mnings, syndrome hmorragique, myocardite Dfervescence J7 et rascension thermique vers le 1215me jour Formes anictriques: Fivre et myalgies Hpatite Mningite aseptique Leptospirose (3) Diagnostic: isolement bactrio difficile PCR sur sang (insuffisamment dvelopp)

en pratique, srologie Traitement: pnicilline G 150 000 UI /kg/j 7 10 j alternative: doxycycline 200 mg/j 7 10 j Prventif: information (loisirs) vaccination (/ 2 ans)

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