BLOW-OUT MURD Alina Smirnova STOM III BLOW-OUT MURD tekib jrsust itraorbitaalse rhu tusust, objekti poolt mille lbimt on suurem
kui orbita (> 5cm) orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mjule, seeprast enamasti kahjustub orbita phi mnikord murdub ka mediaalne sein kliiniline pilt varieerub sltuvalt trauma raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja lbivaatuse vahel BLOW-OUT MURD Liigitus: Koos orbita servaga Ilma serva haaratuseta nn puhas blow out Orbita
phja murd Mediaalse seina murd lemise seina murd Lateraalse seina murd BLOW-OUT MURD Orbita phja murd- orbita ja pskkoopa vaheline huke luusein murdub pskkoopa poole.Kliiniliselt muutub orbita maht ja silm on surutud allapoole Orbita mediaalne murdpolpoosses ninas vib mediaalsein olla huke vi ldse puududa.Sel juhul tekib mediaalne blow-out murd,
mida on kliiniliselt ja rntgenoloogiliselt raskem diagnoosida kui orbita phja murdu. BLOW-OUT MURD SMPTOMID Orbita phja murd: periokulaarsed tunnused: turse, subkutanne emfseem, deem, ekhmoos n.infraorbitalise anesteesia alumise ja lemise silmalau, pske, nina, lemiste hammaste ja igemete anesteesia enoftalm esineb tsiste murdude korral.vajalik kirurgiline sekkumine
silma kahjustused (nurga retsessioon, vrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikud SMPTOMID Diploopia e. Kahelingemine Mehhanismid: Hemorragia ja deem takistavad bulbuse liikumist m.rectus inferior/m.obliquus inferior/mbritseva side- vi rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid) Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus:
- force duction test SMPTOMID Mediaalse seina murd Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfseem (peale nina nuuskamist) Puudulik adduktsioon ja abduktsioon lemise seina murd lalau hematoom ja ekhmoos, vib levida
vastaspoolele Bulbuse inferioorne vi aksiaalne asetsus Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF) Lateraalse seina murd Esineb enamasti suurte novigastuste korral Mastikatsiooni raskus KOMPLIKATSIOONID traumast vi op.ravist Pre-ja
intraoperatiivsed Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse nrvi kahjustus Kudede prolaps Orbita hemorraagia KOMPLIKATSIOONID o
Postoperatiivsed ngemise langus tieliku pimeduseni Persistentne diplopia Enoftalm/hpoglobus Infektsioon-> orbita tselluliit Laugude vrasetsused. Alalau retraktsioon, entroopium Implanti infitseerumine,migratsioon Epistaksis vi tserebrospinaalse vedeliku leke (med. ja lem.sein) Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit KOMPLIKATSIOONID
3 kige olulisemat tsistust Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisndroom - erakorraline!!! Traumaatiline optikuse neuropaatia Kaasnev bulbuse vigastus (k. a perforatsioon) DIAGNOSTIKA
Laboratoorsed analsidpreoperatiivselt CT Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex! Hinnata silma eeskambrit Ltse postisioon (osaline vi tielik dislokatsioon) Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku kogunemine, veri,vrkehad Veresooned, n. opticus
MRT (apex), FAG, R DIAGNOSTIKA Tonomeetria (IOP) Biomikroskoopia Eesmine segment Fundus
Gonioskoopia Fundusfotod Vaatevli (KP) Ultraheli DIAGNOSTIKA Binokulaarse ngemise testid,
Hess Forced duction test RAVI Nuuskamise vltimine Medikamentoosne ravi p/o AB Analgeesia,antiemeetilised ravimid p/o steroidid pehmete kudede deemi alanemiseks ( 1 mg/kg/pevas)
Orbita kirurgilise ravi nidustused: Suur orbita phja murd (> 50% luudest nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga enoftalm > 2 mm Psiv diplopia positiivse force duction testiga RAVI Implandid orbita rekonstruktsiooniks Autogeenne
materjal (luu, khr, fastsia) Alloplastiline materjal Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon Absorbeeruvpolytioxanone,polylactide,polyglactin Allogeenne dura PROGNOOS
Ngemise kaotus 1: 500 Psiv diplopia 5-30% KASUTATUD KIRJANDUS http://
ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-gla z-oftalmologiya/16765-perelomy-orbity ITK Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht http:// en.wikipedia.org/wiki/Blowout_fracture http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article s/PMC1207641 /
